语言：简体中文
作者：张显芳，石小田，赵久红，赵丹，张海英，黄奕弟，易西南，张雨生
【摘要】 目的：探索乳胶灌注在局部解剖教学应用效果。方法：采用手推法对48例实习标本进行乳胶灌注。采用多方位、顺逆向结合的方法，取双侧颈总动脉、双侧股动脉各双向插管灌注。结果：灌注的48例的尸体中。成功率达90%，10%效果欠佳。90%能获得尸体全部血管系，心血管系统显示清晰且色彩鲜明。结论：乳胶灌注的标本对寻找解剖血管的分支、分布非常容易，节省了大量解剖时间，提高学习效率，同时延长标本的使用寿命。
【关键词】 乳胶灌注；人体解剖学；标本
［ABSTRACT］ Objective: To explore the application of latex perfusion in local anatomy teaching. Methods: A total of 48 samples were selected， and perfused by latex with hand bolus injection. Multidirection and combined of forward and reverse method were performed to guarantee the effect. Bilateral common carotid arteries were chosen， and perfused with bidirectional intubation. The attention should be paid to thrust force and speed to avoid vessel rupture and latex exosmosis. And the injection volumn was determined by resistance. Results: The success rate was 90%. And all displayed complete vessel system including clear and colorful cardiovascular system. Conclusions: Samples with latex perfusion is helpful in improving the teaching effect， and valuable in local anatomy teaching.
［KEY WORDS］ Latex perfusion; Regional anatomy; Sample
局部解剖学是在系统解剖学基础上，面向临床本科及以上学生开设的，以研究人体局部结构位置与毗邻、层次解剖特点、体表定位以及人体结构的变异等为目的的一门实验性极强的临床医学桥梁课程。大多数学生是在大一学习系统解剖学，大三学习局部解剖学课程，在间隔两年后，系统解剖学知识有所淡忘的情况下亲自进行标本的解剖，面临一定的困难；局部解剖学实验课时少，解剖任务量大，尤其面对血管的解剖，是难上加难；为减少学生对尸体标本的损坏，提高操作学习效率，我们采用乳胶灌注动静脉显色的方法协助教学，也为系统解剖学脉管系统标本的制作创造了条件。方法如下。
1 材料与方法
1.1 材料
福尔马林固定完整尸体48具，天然乳胶10kg，上海马力广告画颜料4瓶（大红、蓝色各2瓶），浓氨水500mL，20mL注射器30个，剪刀，玻璃导管，结扎线。
1.2 方法
1.2.1 乳胶灌注填充剂的配制
取浓氨水500mL加蒸馏水稀释为4000mL，从中提取1000mL分别加入已调制好的广告画颜料稀糊状中，充分搅拌混匀后，倒入乳胶中再搅拌均匀，充分上色，然后用双层纱布过滤后置于瓶内待用。
1.2.2 灌注前的准备
因教学使用的是经过防腐固定的标本，血管系会残留部分血液；同时改变尸体管道内酸性环境，为乳胶灌注时创造碱性条件，需采用稀释的氨水溶液进行尸体管道灌注与冲洗，以保证较好的灌注效果［1］。因防腐固定时间过长，静脉系内血液已经凝结成块，冲洗时，从手背静脉网和足背静脉网注入淡碱清水，在肢体近心端切开大静脉，让静脉内凝血块流出。将灌注所用的玻璃插管、注射器用氨水浸泡，以防使用时乳胶液凝固［2］。
1.2.3 尸体管道灌注
根据教学大纲，同学们重点解剖的是四肢的动脉系统和浅表的静脉系，胸腹腔则重点掌握内脏器官的位置和毗邻关系，故而重点灌注动脉。
本实验中，我们采用的是手推法进行灌注。为保证灌注效果，我们采用多方位，顺逆向结合的方法。取双侧颈总动脉，双侧股动脉各双向插管灌注。注射时，推力不宜过大，速度不宜过快，避免血管破裂，乳胶液外渗［3，4］。注射量一般根据阻力大小来判断。阻力大则停止灌注，成人尸体灌注约1000～1200mL。可在肢体远端或头面部作一皮肤小切口， 若皮下组织血管中见有红色乳胶，则提示灌注满意。因血管内乳胶凝固发生收缩造成血管充盈不够饱满圆润，灌注插管暂不拔除， 用止血钳夹紧插管的胶管。1～2h根据需要进行补注。灌注中，若发现乳胶渗出，用止血钳及时夹住导管，停止灌注，待故障排除后继续进行灌注，同时用水冲洗溢出的乳胶，以免粘结，增加解剖的困难。
2 结果
在所有灌注的48例的尸体中。成功率达90%，10%效果欠佳。90%能获得尸体全部血管系，细微血管充分铸型显示，大血管充盈饱满，色彩鲜艳，血管弹性好、韧性强，可经受学生较大幅度的牵拉、曲折而不易断裂；同时血管显色后，学生可顺着着色的血管色彩导向一一解剖出其主干、分支或其属支，面对鲜明的血管颜色，学生解剖操作时普遍感到学习的兴趣更高，更愿意动手，对寻找解剖血管的分支、分布非常容易，节省了大量解剖时间，提高学习效率，同时延长标本的使用寿命。
3 讨论
随着教学改革的不断推进，目前学生人数不断增加，尸体却相对较少；若在解剖中遇到由于细微结构保存不够完好或者解剖条件的限制造成观察不清、解剖层次不明的等问题时，学生就不愿意进行动手操作［5］，从而不仅难以达到理想的教学效果，而浪费了珍贵的教学资源。我们采用色彩鲜艳的脉管系灌注标本克服了学生在解剖标本时面对动脉、静脉、神经、淋巴结、脂肪等交错在一起的复杂结构无处下手的缺点，给学生一个清晰、立体、多方位人体结构认识，加深对有关内容的理解和掌握，充分调动学生学习积极性和求知欲，对于解剖其他结构，例如神经、肌肉的起止点也起到了很好的定位指导意义。
一般来讲，解剖实验室条件相对较差，弥漫的甲醛气体导致流泪、打喷嚏、 流涎。特别是在局解操作中面对尸体标本更近，刺激气味更大，实验时间更长。这种环境往往影响学生和学情绪［5］。采用乳胶灌注的标本在一定程度上缓解了福尔马林刺激气味重的缺点，学生解剖操作快，提高实验学习效率和质量。
明胶填充剂需要加热灌注；淀粉填充剂干固较慢，不易提高效率；油类填充剂不能彻底凝固或硬化，操作时血管破裂容易外漏［1］。相对于以上填充剂，对用于解剖剥制标本而言，乳胶填充剂是最为理想的。它具有配制容易、不受周围环境的影响、可塑性强、浓度易调控、灌注后自行凝固快、韧性强、颗粒细小、易与色料混溶且不易褪色、成本低、无污染等优点。
参考文献
1 李忠华，王兴海.解剖学技术［M］.北京:人民卫生出版社，1998.97107.
2 漆光平，杜亚政，潘爱华，等. 乳胶血管灌注的技术探讨［J］.湖南医科大学学报，2000，25(4):411412.
3 李晶波.用加压罐对固定的整尸进行乳胶灌注的一点体会［J］.牡丹江医学院学报，2002，23(4):54.
4 刘秀清，崔成立，张 胜，等.用加压罐对已固定整尸进行乳胶灌注的体会［J］.包头医学院学报，2000，16(4):146147.
5 何云鹏，崔英健.新时期局部解剖学实验教学面临问题及探讨［J］.考试周刊，2007，44:9899. 免费论文下载中心 http://www.hi138.com