临床路径(Clinical Pathways，CP)是由医疗卫生机构的一组成员根据某种疾病，诊断或手术制订的一种治疗护理模式。 CP是一种跨学科的、综合的、深化个体的医疗治疗模式，是针对特定的群体、特定的目标进行详细的描述、说明与记录[1]。作为继整体护理后出现的一种新的医疗护理服务模式，其核心理念是持续改进医疗护理
质量管理。
中医临床路径基于中医的临床疗效和特色优势，遵循了中医诊疗疾病路线，坚持“能中不西、先中后西、中西并重”的原则[2]。为探讨突发性耳聋中医临床路径指导下进行护理治疗效果，笔者对在本院住院治疗的突发性耳聋病例资料进行回顾性分析，结果报道如下。
1 临床资料
1．1 诊断标准:诊断均符合全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009年）。
1．2 一般资料 选择2010年1月-2012年1月在本科室确诊为突发性耳聋需患者80例为观察组，其中男32例，女48例，年龄在12~78岁，平均45岁。随机选择同时期在本科确诊为突发性耳聋患者80例为对照组，其中男32例，女48例，年龄在15~65岁，平均40岁。两组患者年龄、性别、所受教育
文化水平、治疗依从性等比较均无显著差异(P >0．05)，具有可比性。
2 方法
两组均以同一组医护人员完成患者的一切治疗护理，并进行临床路径知识的培训，确定其功能和职责，医护之间既有分工又有协作。
2．1 对照组:采用传统医疗护理模式按常规医疗医嘱进行护理，采用随机
教育方法。
2．2 试验组:根据疾病的病程、特点，结合工作实际情况，制订CP表。以标准化路径图表示，严格以时问框架为横轴，以患者诊疗流程(包括评估、医疗措施、护理措施、用药、饮食指导、教育、出院计划等)为纵轴，分别制定了标准化的临床路径表，医护人员按CP表的标准化流程合作完成治疗活动，并接受相应的管理和监督。
2．3 护理过程
2．3．1 入院指导:病人入院后由护士热情接待，安置病床，向患者介绍病区的环境、设施设备、医院规章制度，介绍主管医生、护士长、责任护士，让患者记住他们的名字。详细向患者介绍突发性耳聋的相关知识，如诱因、主要
临床症状和体征、健康宣教。
2．3．2 完善检查
（1）血、尿、粪等常规检查。
（2）纯音听阈测试。
（3）临床听力学检查（如声导抗测试、电反应测听等）。
（4）影像学检查（CT或MRI）。
（5）前庭功能测试。
（6）其他检查。 免费论文下载中心 http://www.hi138.com
2．3．3 治疗
（1）药物治疗，包括有糖皮质激素类药物（地塞米松），改善内耳循环药物（长春西汀），降低血黏稠度和抗凝药物（丹参），神经营养类药物（甲钴铵）等，治疗基础疾病，如高血压，
糖尿病等。
（2）高压氧，护士向患者详细介绍高压氧的相关知识、注意事项。（3）辩证选择口服中药汤剂或中成药：
①风邪外侵证：疏风散邪、宣肺通窍；
②肝火上炎证：疏肝清热、开郁通窍；
③痰火郁结证：化痰清热、散结通窍；
④血瘀耳窍证：活血化瘀、通利耳窍；
⑤气血亏虚证：健脾益气、养血通窍。
（4）针灸疗法，根据病情需要选用针刺、耳穴贴压、雷火灸、热敏灸等方法。
（5）按摩疗法，根据病情需要应用鸣天鼓、营治城郭、鼓膜按摩等方法。
（6）其他疗法。
2．3．4
心理护理:患者突然听力下降或丧失，会使其与外界沟通交流能力减弱，使患者易产生烦躁、焦虑等负面情绪。加之对疾病的知识缺乏、治疗效果的不确定以及对是否会永久听力丧失的担忧，更易出现悲观失望的心理。此时，护理人员应及时提供与病情相关的知识及以往治愈的病例，有针对性心理护理，主动帮助其熟悉新环境，建立良好的护患关系和良好的同室病友关系；鼓励家人给予体贴的照顾、耐心的陪护和心理支持；提示朋友给予关心和支持[3]。
2．3．5 出院指导及回访:责任护士向病人及家属讲解出院手续的办理，讲解饮食调养要求，预约复诊时间。出院后1周内，由主管医生进行电话回访，做好记录。
3 评价项目
评价2组患者治疗后平均住院天数、平均住院费用、临床疗效。
4 疗效评价
4．1 评价标准:参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准拟定。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率平均听力提高30dB以上。有效：受损频率平均听力提高15～30dB。无效：受损频率平均听力改善不足15dB。
4．2 治疗结果:见表1。观察组住院天数、住院总费用明显减少，患者满意度、临床总有效率明显提高，与对照组比较，差异有非常显著性意义(P<0．01)。
5 讨论
临床路径是医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[4]。临床路径是医疗形式的标准化，医生、护士、患者三方能根据标准流程所要求的每日任务和重点，有针对性、计划性的采取医疗护理措施。
与对照组比较，P<0．01
对医护人员来说，不再各自为政，需要通力配合，及时沟通患者治疗进展，动态了解患者病情变化。特别是加强了护理人员的
健康教育水平，优化患者住院流程，规范医疗护理操作程序，有目的性、预见性地进行护理工作。
对患者来说，及时了解自己的治疗方案及治疗进展，充分享有了知情同意权，降低了医疗费用支出，减少了不必要的误会及矛盾，促进了和谐
社会的建立。
中医治疗突发性耳聋历史源远流长，特别是本院在干祖望老教授的指导下，提供了从预防、治疗到调理本病的一系列方法。值得一提的是，本院非侵入性中医技能操作，如耳穴贴压等，均由护理人员完成，从而提高护士对中医理论技能的认知，提升中医护士的专业价值，增进了护理工作的成就感，使得中医护理朝更规范化和科学化的方向发展。
总的来说，突发性耳聋作为五官科的常见病、多发病，虽然总体有效率尚可，但总体治愈率仍不高。而制定和实施切实有效的中医临床路径，仍有许多值得探索和研究的地方，从而更好地发扬中医特色，造福人类。 免费论文下载中心 http://www.hi138.com
