2007年至2008年杭州市中医院病区麻醉药品用药分析

【摘要】 ：［目的］分析麻醉药品的使用情况，［方法］统计杭州市中医院2007年至2008年病区2年的病区麻醉药品处方，对处方的一般情况、药品用量、肿瘤患者用量、药品的使用频度进行分析。［结果］病区中麻醉药品的用药金额逐年增加，芬太尼透皮贴剂和吗啡控释片在肿瘤病人中使用率最高，盐酸哌替啶针剂用量呈逐年下降趋势。［结论］麻醉药品的使用基本合理。

【关键词】 麻醉药品；药物利用；分析

　　Abstract: ［Objective］To analyse medication of stupefacient.［Methods］Make analysis on general condition，physic amount，tumor patients dosage and physic frequency of prescription of stupefacient in ward of Hangzhou TCM Hospital during 2007～2008.［Results］The physic sum is increasing annually，Fentanyl transdermal system and morphia controlled release tablets are mostly used in tumor patients，the pethidine hydrochloride injection is in decreasing trend annually.［Conclusion］The application of stupefacient is basically reasonable.

　　Key words：stupefacient；medication usage；analysis

　　麻醉药品是一种特殊管理的药品，因其具有潜在的依赖性和耐受性，国家食品药品监督管理部门对该类药品在购买、保管和使用等诸多环节都有严格的规定和要求。为了解这类药品的应用情况和用药趋势，现对杭州市中医院2007年至2008年麻醉药品的应用进行统计，分析其使用的合理性。

　　1 资料和方法

　　收集2007年至2008年的病区麻醉药品处方，以WHO药物利用研究小组建议的限定日剂量(defineddailydose，DDD)，结合《新编药物学》［1］为指标，确定药品使用频度(DDDs=总用药量/该药品的DDD值)。

　　2 结果

　　麻醉药品数量排序详，见表1；肿瘤患者所用麻醉药品占全年用量比例详见表2；病区麻醉药品DDDs排序详见表3。表1 2年麻醉药品用量排序表（略）表2 2年肿瘤患者所用麻醉药品占全年用量表（略）表3 2007年～2008年病区麻醉药品DDDs排序表（略）

　　调查结果显示，2007年～2008年病区麻醉药品处方共计10482张，共计金额358375.01元，其中肿瘤患者处方3431张，占全部处方的32.74%，金额是203413.66元，占全部麻醉药品金额的56.76%，虽然肿瘤患者比非肿瘤患者少，但其麻醉药品金额却超过了非肿瘤患者。表1显示，麻醉药品其用量逐年增加，这种增长趋势是由于医院收治癌痛患者、手术患者增多，以及国家对麻醉药品管理政策的调整，特别是临床医生对WHO让癌症患者无疼痛观念的认识不断加深，而且趋向于合理、足量应用麻醉药品止痛的缘故。因此，预计麻醉药品的用量逐年增加将是必然的趋势［2］。由表2可见，芬太尼、瑞芬太尼注射液与可待因片在非肿瘤病人中的使用率较高;芬太尼透皮贴剂、吗啡注射液与吗啡控释片几乎都用于肿瘤病人;哌替啶注射液在肿瘤病人使用中有降低趋势。由表3可见，麻醉药品用药频度居前3位的分别是芬太尼注射液，瑞芬太尼注射剂和芬太尼贴。

　　3 讨论

　　从哌替啶注射液对肿瘤患者用量显示可以知道，虽然2008年哌替啶注射液在肿瘤病人中的使用量有所降低，但在治疗晚期癌痛时仍然得到医生的较多首选。哌替啶的自身作用特点决定了其不宜长期用于癌痛或其他慢性疼痛，哌替啶生物利用度差，肌注刺激性大，止痛强度弱，仅为吗啡的1/10，代谢产物去甲哌替啶具有潜在的神经及肾毒性，并且肿瘤病人到后期1天需注射多次，决定了其不宜长期用于癌痛或其他慢性疼痛，事实上，WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物。

　　WHO疼痛与姑息治疗中心明确指出口服镇痛药是处理癌痛的主要方法也是最有效的手段，对于中、重度癌性疼痛首选药物是口服吗啡，并认为一个国家吗啡的消耗量是衡量该国癌痛状况改善的一个重要指标，吗啡的使用量大幅增长，说明病区癌症患者止痛用药的方向是正确的。

　　DDDs是反映一个药品的使用频率，其值越大则表明该药的使用频率越高。由表3可见，麻醉药品用药频度居前3位的分别是芬太尼注射液，瑞芬太尼注射剂和芬太尼贴。芬太尼的药理作用与吗啡类似，镇痛作用为吗啡的80倍，芬太尼注射液在常将其和镇静剂咪达唑仑注射剂一起组成镇痛泵，用于各种手术前、中、后的镇静与止痛，具有作用迅速、镇痛效果好、不良反应少等特点，是手术止痛的首选药；瑞芬太尼注射液主要用于手术麻醉，较少用于癌痛治疗，由于手术用量大，所以其用量较大；芬太尼的控释贴剂给药剂型，可持续72h释放芬太尼，释放速率恒定，用药后12～24h内血清芬太尼达稳态，并在此后相对稳定直到72h，由于上述优点以及其使用方便，近年来芬太尼贴剂用量稳步增加。